Почему с возрастом кружится голова – когда дело в давлении, а когда стоит искать другую причину?

Пожилой человек встает с кровати, на несколько секунд замирает и хватается за спинку стула. Или поворачивается на подушке и чувствует, будто комната вращается. За похожей жалобой могут стоять разные нарушения. Головокружение у пожилых людей не стоит считать неизбежным спутником старения: выяснение причины снижает риск падений и помогает вернуть уверенность в движениях.

Уход за пожилыми включает наблюдение за обстоятельствами приступа: после какого движения стало плохо, сколько длилось состояние, были ли тошнота, потемнение в глазах или перебои пульса. Эти подробности дают врачу больше информации, чем фраза «опять закружилась голова». До обследования главная задача близких – защитить человека от травмы.

Какие ощущения скрываются за жалобой на головокружение?

Словами «кружится голова» люди описывают разные состояния. Одним кажется, что все вокруг движется по кругу или их самих куда-то поворачивает. Такое ощущение называют вертиго; среди его возможных причин – нарушения работы внутреннего уха, которое участвует в поддержании равновесия. Другие чувствуют внезапную слабость и дурноту: в глазах темнеет, появляется страх потерять сознание. Бывает и иначе: при ходьбе человека шатает, он ищет опору, но ощущения вращения нет.

Как различить головокружение, дурноту и потерю равновесия?

Жалоба «голова кружится» не всегда означает одно и то же. Иногда человеку кажется, что стены и мебель движутся вокруг него или он сам вращается. Врачи называют это ощущение вертиго. Оно может сопровождать нарушения во внутреннем ухе, которое участвует в поддержании равновесия. В других случаях вращения нет: появляется слабость, темнеет в глазах, кажется, что вот-вот наступит обморок. Еще один вариант – шаткость при ходьбе, когда приходится держаться за стену или искать другую опору.

В пожилом возрасте устойчивость может снижаться сразу по нескольким причинам. Зрение становится хуже, мышцы слабеют, стопы хуже ощущают поверхность под ногами. Одновременно возможны изменения в работе вестибулярного аппарата. Сохранять равновесие становится труднее, особенно при слабом освещении или на неровной дорожке. Но объяснять новый приступ только возрастом нельзя. Изменение привычных ощущений тоже служит поводом для обращения к врачу.

Попросите близкого описать состояние простыми словами. Кажется ли ему, что предметы вращаются, или больше беспокоит дурнота? Возникла ли слабость после подъема с кровати? Началось ли вращение при повороте на бок? Через сколько стало легче? Такие подробности помогают врачу определить направление обследования. По одному описанию поставить диагноз нельзя, но связь с движением и продолжительность эпизода имеют значение.

Повторные приступы могут лишить человека уверенности: он опасается ходить без сопровождения и оставаться дома один. Тогда родственники рассматривают помощь сиделки или выясняют, как устроить в дом престарелых близкого человека. При этом организацию повседневной поддержки стоит сочетать с поиском причины жалоб. Помощник может подстраховать при подъеме и вовремя вызвать врача, однако само присутствие рядом не заменяет обследование и лечение.

Почему темнеет в глазах при вставании?

После перехода в вертикальное положение часть крови перемещается к ногам и органам живота. В ответ сосуды сужаются, а сердце меняет ритм, поддерживая кровоснабжение мозга. С возрастом эта реакция может замедляться. Тогда при резком подъеме давление падает и появляются дурнота, слабость или пелена перед глазами. Такое состояние называют ортостатической гипотензией.

Ее вероятность повышают обезвоживание, длительное пребывание в постели, некоторые заболевания нервной системы и лекарства. Приступ возможен утром, после горячего душа или обильной еды. Повышенное давление в покое не исключает его падения при вставании: у одного человека могут сочетаться оба нарушения.

Другие возможные причины

Позиционное головокружение. Иногда ощущение вращения появляется, когда человек ложится, переворачивается на другой бок или поднимает голову. Возможная причина – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, сокращенно ДППГ. Оно возникает, когда мельчайшие кристаллы во внутреннем ухе попадают в полукружные каналы и мешают правильно воспринимать движения головы. Приступ обычно длится меньше минуты, но после него может оставаться шаткость. Врачу важно рассказать, какие движения вызывают жалобы: для подтверждения диагноза он проводит специальные позиционные пробы. 

Побочные действия лекарств. Жалобы могут появиться после назначения препарата, увеличения дозы или сочетания нескольких средств. Среди возможных участников – мочегонные, отдельные препараты от давления, снотворные и успокаивающие. Важны также безрецептурные средства. Отменять назначения наугад опасно: врач проверяет весь список и корректирует его с учетом заболеваний.

Обезвоживание и обменные нарушения. Дурнота возможна при потере жидкости, анемии и снижении глюкозы, особенно на фоне сахароснижающего лечения. Врач проверяет эти причины по жалобам и результатам обследования.

Нарушения сердечного ритма. Перебои в работе сердца иногда сопровождают предобморочное состояние. Настораживают внезапная слабость, сердцебиение, обморок, боль в груди или нехватка воздуха. 

Когда вызывать скорую помощь?

При опасных признаках звоните 103 или 112. Не ждите, пока снизится давление или пройдет тошнота. Срочная помощь требуется, когда головокружение сопровождают:

• резко возникшая слабость или потеря чувствительности в руке, ноге либо на одной стороне лица, опущение уголка рта; 
• невнятная речь, двоение, резкая потеря зрения;
• новая выраженная неустойчивость, невозможность самостоятельно стоять или идти;
• необычная сильная головная боль, особенно с внезапным началом;
• потеря сознания, боль в груди, выраженная одышка;
• многократная рвота на фоне внезапного сильного непрерывного приступа.

Инсульт может проявляться внезапной невозможностью ходить без перекоса лица или слабости руки. Даже быстро прошедшие нарушения речи, зрения и движений требуют экстренной оценки.

До приезда бригады помогите человеку принять безопасное положение, оставайтесь рядом и запишите время начала симптомов. Не ведите его до машины пешком. При подозрении на инсульт не давайте еду, питье, аспирин и дополнительные таблетки от давления без указания медработника. При потере сознания сообщите диспетчеру, дышит ли человек нормально, и выполняйте его инструкции.

Что делать во время обычного повторного эпизода?

Когда тревожных признаков нет, а приступ похож на уже знакомый, сначала остановите движение. Помогите человеку сесть в устойчивое кресло или лечь. Не предлагайте дойти до кухни за водой и не оставляйте его стоять, пока ищете тонометр. При тошноте подготовьте емкость; при рвоте помогите повернуться на бок.

Повторные эпизоды влияют и на организацию быта. Когда родственники рассматривают пансионат для пожилых людей в Нижнем Новгороде, стоит уточнить, кто сопровождает подопечного ночью, как персонал реагирует на внезапное ухудшение и каким образом организует обращение к врачу. Эти вопросы особенно важны после падений.

Как безопасно вставать с кровати и стула?

1. Подготовьте место. Включите свет, уберите предметы возле кровати, поставьте рядом подходящую опору.
2. Начните с движений стоп. Лежа несколько раз плавно потяните носки к себе и от себя, если это не вызывает боли. Не задерживайте дыхание.
3. Повернитесь на бок и сядьте. Опустите ноги, помогая себе руками.
4. Сделайте паузу сидя. Поставьте стопы на пол. При потемнении в глазах не продолжайте подъем; вернитесь в безопасное положение с помощью сопровождающего.
5. Встаньте с устойчивой опорой. Отталкивайтесь от кровати или подлокотников. Не тянитесь за ходунками, которые могут опрокинуться, и не хватайтесь за шею помощника.
6. Постойте перед первым шагом. Убедитесь, что нет дурноты и ноги держат уверенно. Первые шаги после приступа делайте с сопровождением.

Как проверить связь с давлением?

Ортостатическую пробу безопаснее проводить с медработником. Домашние измерения стоя допустимы по согласованию с врачом, при устойчивом состоянии и с помощником. Во время сильного приступа, после обморока или при угрозе падения вставать ради проверки нельзя.

Обычно сначала человек лежит спокойно пять минут. Затем измеряют давление и пульс, после вставания повторяют измерения через одну и три минуты. Снижение верхнего давления на 20 мм рт. ст. и более или нижнего на 10 мм рт. ст. и более в первые три минуты соответствует критерию ортостатической гипотензии. Появление дурноты тоже важно, даже при меньшей разнице показателей. 

При ухудшении немедленно прекратите пробу и помогите человеку сесть или лечь. Одно нормальное измерение не исключает нарушения.

Когда записываться к врачу и что рассказать?

Повторяющееся головокружение в пожилом возрасте – повод обратиться к терапевту, даже когда приступы короткие. Когда постоянно кружится голова у пожилого человека, ожидание «само пройдет» мешает найти устранимую причину.

Перед приемом подготовьте короткие записи:

• когда начались эпизоды, как долго длятся и как изменились за последнее время;
• что провоцирует жалобу: вставание, поворот головы, ходьба, еда или нагрузка;
• есть ли тошнота, шум в ухе, ухудшение слуха, сердцебиение, падения;
• какие показатели давления, пульса и глюкозы удалось получить;
• какие лекарства и добавки человек принимает, в каких дозах и в какое время.

Врач проверит походку, равновесие, движения глаз, пульс и давление, оценит неврологические признаки. По ситуации назначит анализ крови, исследование глюкозы, ЭКГ или мониторирование ритма. При подозрении на ДППГ специалист проведет позиционные пробы. Томография и УЗИ сосудов требуются по показаниям, а не каждому человеку с одинаковой жалобой.

Лечение и вестибулярная гимнастика

Лечение головокружения у пожилых зависит от установленного нарушения. При ДППГ врач применяет специальные лечебные маневры, перемещающие частицы внутри уха. При падении давления оценивает питьевой режим и назначения. При анемии выясняет ее источник, при нарушениях ритма подбирает кардиологическое лечение. Универсальной таблетки для всех этих ситуаций нет.

Вестибулярная гимнастика при головокружении для пожилых подходит при определенных нарушениях равновесия после оценки специалиста. Программа может включать фиксацию взгляда при движениях головы, упражнения на устойчивость и ходьбу. Врач или реабилитолог подбирает нагрузку, опору и степень сопровождения с учетом зрения, состояния суставов и риска падений.

Чего делать не стоит?

Не меняйте самостоятельно дозы препаратов от давления и не принимайте дополнительную таблетку только из-за головокружения. Жалоба не показывает, высокое давление или низкое. Не пытайтесь «разогнать кровь» алкоголем, горячей ванной, энергичной зарядкой или массажем шеи во время приступа.

Не увеличивайте количество соли и питья без согласования с врачом: при заболеваниях сердца и почек возможны ограничения. Уберите скользящие коврики, обеспечьте ночное освещение и сопровождение до туалета. После падения с ударом головой обратитесь за срочной медицинской оценкой.

Ответы на вопросы

Бывает ли головокружение у пожилых при нормальном давлении? 

Да. Тонометр не выявляет болезни внутреннего уха, анемию и другие возможные причины. Кроме того, краткое падение давления могло закончиться до измерения. Нормальные цифры не отменяют оценку сопутствующих симптомов.

Что делать, если у пожилого человека кружится голова и тошнит? 

Помочь сесть или лечь, исключить ходьбу без поддержки, оценить тревожные признаки. По одной тошноте нельзя отличить позиционное головокружение от опасного состояния. Внезапный сильный непрерывный приступ, невозможность ходить или многократная рвота требуют срочной помощи.

Как организовать помощь при повторных приступах?

При выборе места проживания обсудите степень самостоятельности человека и помощь при подъеме, прогулках и посещении санузла. Дом престарелых в Нижнем Новгороде «Дом бабушек и дедушек» – один из вариантов, условия которого можно уточнить с учетом рекомендаций лечащего врача. Медицинскую помощь здесь предоставляют приглашенные специалисты из медицинских клиник. Процедуры и другие медицинские манипуляции входят в дополнительные услуги; их перечень и условия заранее согласуют с пациентом и родственниками.

При повторном головокружении полезен конкретный план: как человек встает, кого зовет при ухудшении, где лежит список лекарств и при каких признаках сопровождающий вызывает скорую. Постепенный подъем, доступная опора и своевременное обследование снижают риск травм и помогают сохранить посильную самостоятельность.