Пожилой человек не ест – что делать и когда обращаться к врачу?

Нетронутый завтрак, несколько ложек супа за весь день, отказ даже от любимых блюд – повод разобраться в самочувствии пожилого человека. Снижение аппетита может сопровождать боль, запор, побочное действие лекарств, депрессию или нарушение глотания. Начните с главного: оцените, пьет ли человек, свободно ли глотает, сохраняет ли ясное сознание. При резком ухудшении состояния поиски подходящего меню уступают место медицинской помощи.

Когда пожилой человек не ест, близкие могут воспринимать отказ как упрямство и пытаться накормить любой ценой. Однако давление не устраняет причину и способно усилить тревогу. Дом престарелых в Нижнем Новгороде «Дом бабушек и дедушек» – вариант проживания, условия которого можно обсудить с учетом состояния человека и помощи, требующейся ему за столом. При этом внезапный отказ от питания требует оценки врача, независимо от места проживания.

Почему пожилой человек не хочет есть?

С возрастом могут ослабевать обоняние и вкус, уменьшаться физическая активность, меняться привычный режим. Человек быстрее насыщается и выбирает меньшие порции. Но выраженное сокращение рациона, потерю веса и отказ от питья нельзя объяснять только возрастом. Особенно настораживает перемена за несколько дней: вчера человек ел самостоятельно, а сегодня отворачивается от тарелки и почти не встает.

Больные зубы, натирающий протез, воспаление десен и сухость во рту превращают прием пищи в неприятное занятие. Иногда человек говорит «не хочу», хотя на самом деле не может прожевать мясо или испытывает боль при глотании. Подсказками становятся отказ от твердых продуктов, жевание на одной стороне, гримаса после первого кусочка. Спросите, где болит, и с согласия человека осмотрите полость рта при хорошем освещении.

Другие причины связаны с общим состоянием: тошнотой, запором, инфекцией, обострением хронического заболевания, депрессией, последствиями инсульта. Некоторые лекарства меняют вкус, вызывают сухость во рту или сонливость. При деменции человек может не узнавать блюдо, забывать назначение ложки или не понимать последовательность действий. Совпадение отказа от еды с новым препаратом – повод связаться с врачом, а не самостоятельно отменять назначение.

У лежачего человека к этим трудностям добавляются неудобное положение, слабость рук, боль при движении и зависимость от посторонней помощи. Тарелка рядом с кроватью еще не означает, что он способен поесть. Пансионат для лежачих больных в Нижнем Новгороде должен подходить человеку по условиям кормления, возможностям безопасного размещения в кровати и объему помощи. При выборе уточняйте, как сотрудники действуют при поперхивании и отказе от питья.

Когда обращаться к врачу, а когда вызывать скорую?

Отказ от еды вместе с нарушением сознания, дыхания или внезапными неврологическими симптомами требует экстренной помощи. Не откладывайте звонок ради попытки накормить, измерить все показатели или дождаться родственников.

Звоните по номеру 103 или 112, если наблюдаете хотя бы один из следующих признаков:

• человека трудно разбудить, он теряет сознание, внезапно перестает понимать обращенную речь;
• появляются перекос лица, слабость в руке или ноге, невнятная речь;
• человек задыхается, синеет, после попадания пищи в дыхательные пути не может говорить и эффективно кашлять;
• возникают сильная боль в груди или животе, рвота с кровью, черный дегтеобразный стул;
• отказ от питья сопровождается резкой слабостью, спутанностью сознания, холодной кожей или выраженным ухудшением состояния.

До приезда помощи не давайте еду, воду и таблетки человеку с нарушенным сознанием или подозрением на острое нарушение глотания. Следуйте указаниям диспетчера.

Свяжитесь с врачом в тот же день, если пожилой человек ничего не ест, заметно меньше пьет, мочится реже обычного, жалуется на боль при глотании, повторную рвоту или нарастающую слабость. При сочетании отказа от еды с температурой, новым кашлем или необычным поведением также не откладывайте осмотр. У пожилых людей обезвоживание может проявляться сухостью во рту, темной мочой, головокружением и сонливостью. 

При постепенном снижении аппетита без острых симптомов запишитесь на прием в ближайшие дни. Обращение особенно важно, если одежда стала свободнее, человек теряет силы или неделями оставляет большую часть порции. Разовый пропуск обеда при нормальном самочувствии и сохраненном питье отличается от устойчивого отказа от питания.

Пожилой человек не ест – что делать?

Домашние действия подходят, пока человек бодрствует, безопасно глотает и не имеет перечисленных тревожных признаков. Их задача – облегчить прием пищи и собрать сведения для врача.

1. Выясните, что мешает. Вместо вопроса «Почему опять не ешь?» предложите конкретные варианты: больно жевать, тошнит, нет сил, неприятен запах, трудно глотать? Дайте время ответить.
2. Проверьте доступность еды. Помогите удобно сесть, надеть очки, установить протез, взять ложку. Убедитесь, что человек видит тарелку и может до нее дотянуться.
3. Предложите небольшую порцию. Несколько ложек привычного блюда могут восприниматься спокойнее, чем полная тарелка. После отказа сделайте паузу и предложите еду позже.
4. Следите за питьем. При сохраненном глотании предлагайте небольшие порции жидкости в течение дня. При сердечной или почечной недостаточности придерживайтесь объема, который согласовал врач.
5. Записывайте фактическое питание. Отмечайте количество съеденного и выпитого, время приема лекарств, жалобы, стул и изменения мочеиспускания.
6. Оцените динамику веса. При возможности безопасно взвешивайте человека раз в неделю на одних весах в сходных условиях. Сохраняйте результаты для консультации.

Запись «половина омлета, четыре ложки пюре, 150 мл напитка» информативнее фразы «сегодня немного поел». Учитывайте перекусы, молочные напитки и супы. Не делайте вывод о достаточности питания только по одному удачному завтраку: важна картина за несколько дней.

Не превращайте каждый прием пищи в проверку послушания. Разговор о знакомых событиях, спокойный темп и возможность самостоятельно выбрать между двумя блюдами уменьшают напряжение. При выраженной усталости предложите отдохнуть, а затем вернитесь к еде.

Чем кормить при сниженном аппетите?

При небольшом объеме питания важна его питательная ценность. Чай с печеньем может временно заменить перекус, но не покрывает потребность в белке и других веществах. Если человек способен безопасно глотать, распределите рацион на несколько небольших приемов вместо трех больших. Самое питательное блюдо предлагайте в часы, когда аппетит лучше.

Подойдут привычные продукты с учетом переносимости и назначенной диеты: омлет, творог, йогурт, рыба, мягкое мясо, каши. Калорийность небольшой порции можно повысить добавлением масла, сливок или другого подходящего ингредиента. При заболеваниях почек, диабете и иных ограничениях состав рациона согласуют индивидуально. Не расширяйте запреты без медицинских оснований: чрезмерно строгая диета способна еще сильнее сократить питание.

Когда пансионат для пожилых людей рассматривают для человека с плохим аппетитом, полезно заранее обсудить размер порций, замену нелюбимых блюд и помощь во время еды. Отдельный вопрос – выполнение рекомендаций по консистенции пищи. Измельчение всех продуктов до состояния жидкого пюре не служит универсальным решением.

При недостаточном питании врач может рекомендовать специализированные смеси для приема внутрь. Их подбирают по состоянию человека, потребностям и способности глотать. Такие продукты отличаются от спортивного протеина и домашних сладких коктейлей. Они могут дополнять рацион, но не заменяют поиск причины отказа от еды.

Что делать, если не ест лежачий человек?

Сначала проверьте, способен ли человек бодрствовать во время кормления, удерживать положение тела и выполнять простые просьбы. Сонливость, выраженная одышка и невозможность проглотить слюну – основания прекратить попытку кормления и обратиться за медицинской помощью. Не пытайтесь «успеть дать несколько ложек», пока человек ненадолго открыл глаза.

При разрешенном питании через рот помогите занять максимально вертикальное устойчивое положение. Поднимайте не только голову, но и верхнюю часть туловища; поддерживайте корпус, чтобы человек не сползал. Не запрокидывайте ему голову. Если ограничения после операции, травмы или сильная боль мешают посадить его, безопасное положение и способ питания определяет специалист.

Во время кормления соблюдайте следующие правила:

• давайте небольшое количество пищи с ложки и ждите завершения глотка;
• не торопите, не предлагайте разговаривать с пищей во рту;
• наблюдайте за дыханием, голосом и появлением кашля;
• делайте паузы при усталости;
• после еды сохраняйте приподнятое положение не менее 30 минут, если врач не рекомендовал иной режим;
• регулярно очищайте зубы, протезы и полость рта, даже при очень небольшом объеме питания.

Кашель во время еды, «влажный» голос после глотка, ощущение застревания пищи и одышка могут указывать на дисфагию – нарушение глотания. При этих признаках остановите кормление и организуйте срочную медицинскую оценку. Не пытайтесь протолкнуть кусок водой. Отсутствие кашля тоже не гарантирует безопасности: пища иногда попадает в дыхательные пути без заметной реакции. 

Густоту напитков, размер кусочков и консистенцию блюд подбирают после оценки глотания. Жидкий суп, вода и пища с кусочками могут представлять разную сложность. Не используйте загустители, трубочки и специальные положения головы только по совету знакомых.

Что нельзя делать при отказе от еды?

Силовое кормление повышает риск травмы, поперхивания и попадания пищи в дыхательные пути. У человека появляется страх следующего приема пищи, а близким становится еще труднее наладить контакт. Отказ – сигнал для выяснения причин, а не повод удерживать руки или разжимать рот.

Избегайте следующих действий:

• Вливать еду и воду шприцем в рот. Человек может не успеть проглотить жидкость.
• Кормить лежа или во сне. Даже привычная мягкая пища в таком состоянии опасна.
• Самостоятельно назначать стимуляторы аппетита. У препаратов есть противопоказания и нежелательные эффекты.
• Отменять лекарства или дробить любые таблетки. Некоторые лекарственные формы нельзя измельчать; замену подбирает врач.
• Давать алкоголь «для аппетита». Он взаимодействует с лекарствами и ухудшает безопасность ухода.
• Упрекать и пугать. Обвинения не устраняют боль, тошноту, депрессию или дисфагию.
• Резко увеличивать питание после длительного голодания. Возвращение к обычному рациону может требовать медицинского контроля.

После нескольких дней крайне скудного питания, особенно более пяти суток, врач оценивает риск осложнений при возобновлении кормления. Резкое поступление большого количества питательных веществ способно вызвать опасные изменения электролитов. Не пытайтесь восполнить весь пропущенный объем за один вечер. Этот срок не означает, что до пятого дня допустимо обходиться без обращения за помощью. 

Как врач выясняет причину и подбирает помощь?

К приему подготовьте список препаратов с дозировками, сведения о хронических заболеваниях, примерный дневник питания и результаты взвешивания. Вспомните, когда начались перемены, были ли падение, инфекция, госпитализация или изменение лечения. Сообщите о боли, запоре, рвоте, проблемах с зубами, настроением и памятью.

Врач осматривает человека, оценивает признаки обезвоживания и недостаточного питания, проверяет полость рта и анализирует назначения. По результатам осмотра он может назначить анализы крови, исследование функции почек, уровня глюкозы и электролитов. При отдельных жалобах направляет к стоматологу, гастроэнтерологу, неврологу или специалисту по нарушениям глотания. Единого набора обследований для всех случаев нет.

Лечение зависит от причины: коррекция протеза, помощь при запоре, устранение тошноты, пересмотр лекарств, лечение инфекции или депрессии. При небезопасном глотании либо невозможности получать достаточное питание через рот врач обсуждает другие способы поддержки. Решение о зонде или гастростоме учитывает диагноз, прогноз, ожидаемую пользу, риски и волю пациента.

Ответы на вопросы близких

Пожилой человек не ест и много спит. Это просто возраст?

Новая выраженная сонливость вместе с отказом от питания требует оценки состояния. Причиной могут стать инфекция, обезвоживание, действие препаратов или нарушение обмена веществ. Если человека трудно разбудить, он путается в ответах либо необычно дышит, вызывайте скорую помощь. Не кормите его в полусне.

Пожилой человек ничего не ест, но пьет чай. Можно подождать?

Питье не устраняет дефицит энергии и белка. Важны длительность отказа, объем жидкости и сопутствующие симптомы. При полном отказе от еды свяжитесь с врачом в тот же день, особенно если человек ослаблен, принимает сахароснижающие препараты или недавно перенес болезнь. Не заменяйте все питание сладкими напитками.

Пожилой человек не хочет есть: что делать при деменции?

Предлагайте одно знакомое блюдо за раз, уберите лишние предметы со стола, покажите действие с ложкой. Проверьте, не слишком ли горячая еда и узнает ли человек содержимое тарелки. Не объясняйте любой отказ деменцией: больные зубы, запор, инфекция и побочные эффекты препаратов сохраняют значение.

Пожилой человек не ест – сколько проживет?

Обозначить определенный срок невозможно. Состояние человека зависит от питья, основного заболевания, запасов организма и причин отказа. Без пищи человек может прожить около месяца, но для пожилого человека этот срок может быть значительно меньше.

Всегда ли отказ от еды в конце жизни требует принудительного питания?

Нет. В последние дни жизни потребность в пище может естественно снижаться. Но такой вывод делает доктора после оценки состояния. Приоритетами становятся комфорт, облегчение боли, уход за полостью рта и предложение еды или питья по желанию, если глотание безопасно. Пользу искусственного питания и введения жидкости оценивают индивидуально.

Как организовать дальнейший уход?

Уход за пожилым человеком при сниженном аппетите включает наблюдение за питьем, весом, глотанием и самочувствием. Запишите рекомендации врача: допустимую консистенцию блюд, режим питания, ограничения жидкости и признаки, при которых обращаться за помощью. Передавайте эти сведения каждому, кто участвует в кормлении, чтобы смена ухаживающего не нарушала согласованный порядок.

В доме престарелых «Дом бабушек и дедушек» медицинскую помощь предоставляют приглашенные специалисты из медицинских клиник. Медицинские услуги заранее согласуют с пациентом и его родственниками.

Перед заселением обсудите особенности питания и объем помощи, который требуется человеку, а при остром ухудшении состояния сначала организуйте медицинский осмотр.